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颈椎间盘造影激发症状的分布图谱
更新时间:2015-07-29 14:44  作者:信息员

文章来源:The Spine Journal 5(2005):381-388
编译:首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮

背景
1935年,Mixter 和 Barr认为腰椎间盘可在未压迫神经根的情况下诱发出疼痛或不适症状。1947年,Inman和Saunders提出给腰痛并伴有下肢痛的患者行腰椎间盘穿刺术可协助定位责任椎间盘。研究者认为椎间盘造影可实现两个目的:观察盘内结构形态学变化与复制患者疼痛或不适感。Crock, Fernstrom和Goldner等均认为疼痛症状来自于椎间盘。大量研究支持上诉观点,即在无机械性压迫神经的情况下,腰椎间盘本身可诱发下肢疼痛。1995年,Schwarzer等报道腰椎间盘内部断裂经盘内造影后可诱发疼痛放射至臀部、腹股沟、大腿、腓肠肌和足部。1990年,Dwyer等通过刺激正常颈椎的关节突关节后绘制出了疼痛分布区域示意图。他们发现颈椎关节突关节囊内压力增大后可诱发疼痛放射至同侧肩部和/或肩胛周围区域。目前,有观点认为颈椎间盘变形、断裂可诱发疼痛放射至上肢。但是,目前为止,未见大样本的前瞻性研究通过颈椎间盘造影评估颈椎间盘诱发疼痛的分布区域与特点。

研究方法
纳入标准:经椎间盘造影证实椎间盘有裂隙或破裂,疼痛完全复制或部分复制,且绘制完成疼痛分布示意图(如图1)。每位患者均行2个节段椎间盘内造影:责任椎间盘与相邻无症状椎间盘。注射造影剂时,询问患者是否疼痛或发胀,症状出现的位置、症状的强度。疼痛完全复制或部分复制时,嘱患者绘制疼痛示意图。疼痛完全复制是指完全覆盖患者主诉疼痛区域,疼痛性质一致,疼痛Visual Analog Scale≥60(VAS:0无痛,100剧烈疼痛)。疼痛部分复制与疼痛完全复制唯一的区别在于疼痛复制的区域仅为患者主诉疼痛区域的一部分。观察者依据患者的疼痛复制的情况绘制疼痛分布示意图。当患者绘制的疼痛示意图与观察者绘制的示意图出现偏差时,由观察者与患者再次交流达成统一意见。
结果
41例患者行颈椎间盘造影术后,绘制完成101个激发疼痛症状的示意图。其中10个在C2-C3水平,19个在C3-C4水平,27个在C4-C5水平,16个在C6-C7水平和2个在C7-T1水平(如表1)。C2-C3椎间盘激发疼痛区域至颈部、枕后下方及面部。C3-C4椎间盘激发疼痛区域至颈部、枕后下方、斜方肌、颈前部、面部、肩部、肩胛间及上肢。C4-C5椎间盘激发疼痛区域至颈部、枕后下方、斜方肌、肩部、面部、前胸、肩胛间与手。C5-C6椎间盘激发疼痛区域至颈部、枕后下方、斜方肌、颈前、前胸、肩胛间与面部。C6-C7椎间盘激发疼痛区域至颈部、枕后下方、肩部、斜方肌、肩胛间与手。C7-T1椎间盘激发疼痛区域至颈部与肩胛间部。

讨论
Similar和Schellhas等报道C6-C7椎间盘可诱发胸前壁疼痛,但是本研究作者发现C4-C5与C5-C6可诱发胸前壁疼痛。Similar和Schellhas等报道C3-C4和C4-C5椎间盘可诱发头痛和面痛,但是本研究作者发现C5-C6椎间盘也可诱发面部疼痛。Grub和Ellis发现C2-C3椎间盘可诱发前额、颈前与耳部症状,但本研究作者未发现。本研究报道C3-C4椎间盘可诱发前额症状,但Grubb和Ellis未发现。本研究发现C4-C5椎间盘可诱发头、面与上肢末端疼痛,但Grubb和Ellis未发现。本研究发现C5-C6椎间盘可诱发头、面与颈前疼痛,但Grubb未发现。Grubb、Ellis和Schellha等发现C6-C7椎间盘可诱发颈前或胸前壁疼痛,但本研究未发现。Grubb和Ellis发现C7-T1椎间盘可诱发前臂与肘部疼痛,但本研究2例患者未发现。
不同节段颈椎间盘诱发疼痛的部位可概括为:颈部与面部疼痛(C2-C3 to C5-C6);颈部与头痛(C2-C3 to C6-C7);颈部和胸前壁痛(C4-C5 to C6-C7);颈部和上肢痛(C3-C4 to C7-T1)。
本研究证实了颈椎间盘内部破裂可诱发根性或外周疼痛。特定的颈椎椎间盘诱发疼痛分布示意图有助于术前评估责任椎间盘。

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