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使用经皮Racz导管松解治疗颈椎中央型狭窄导致慢
更新时间:2015-07-29 14:41  作者:李娜

文章出处:Pain Physician 2013; 16:353-358
编译:首都医科大学宣武医院疼痛科 李娜
 
        颈椎中央型狭窄(CCS)是人类常见的退行性疾病,主因骨性结构和软组织增生导致椎管狭窄,并机械性压迫脊神经根。患者可无任何症状,也可出现上肢无力、反射异常、运动和感觉改变、根性疼痛等症状。
        颈椎硬膜外类固醇注射(CESI)经常用来治疗颈椎管狭窄症或颈椎间盘突出症。Kwon等报道了60-86%的间盘突出患者经CESI治疗后疼痛缓解。在Lee的一些研究中,80%拟行颈椎手术的根性疼痛患者经CESI治疗后可避免外科手术。经皮硬膜外粘连松解术也可用于难治性慢性后背部疼痛或手术失败综合征的治疗,其目的在于去除粘连,使药物作用于靶目标。CCS的影像学表现的程度与临床症状有时并不相符,并且经皮粘连松解术和CCS程度的相关性尚不清楚。因此,本研究的目的是评估使用高渗氯化钠注射液的经皮粘连松解术治疗因CCS继发慢性难治性疼痛的效果,以及与CCS严重程度的相关性。
        本研究经伦理委员会审核通过,并签署知情同意书。经入选标准及排除标准筛选后共有39名CCS患者入选本次前瞻性研究。CCS的诊断依据为临床症状、神经系统检查和影像学检查,其中包括X线以及颈椎核磁共振(MRI)。CCS分级:0级,无椎管狭窄;1级,压迫蛛网膜下腔超过50%;2级,脊髓畸形;3级,脊髓信号改变。经皮粘连松解术的手术过程:经硬膜外造影确定位置合适后,Racz硬膜外导管从RX硬膜外穿刺针放置在MRI显示的病变位置处,然后进行硬膜外后间隙、侧间隙和前间隙粘连松解,而后注入包括无防腐剂的罗哌卡因及透明质酸酶1500单位和4mg地塞米松液体共5ml。术后1小时,注入10%高渗氯化钠注射液6ml,观察30分钟,患者如无不适,拔出静脉导管和硬膜外导管,离院。术后随访2周,在此期间患者可接受非甾体抗炎药(NSAIDs)和肌松药物治疗。
        结果观察到C6-C7病变最为常见,有17名患者(48.7%)发生1级CCS。在术后2周和6个月,观察到疼痛缓解(包括无痛、轻度疼痛和中度疼痛)分别有30人(77%)和28人(71.8%)。在随访阶段有3名患者接受了脊柱手术。在术后2周和6个月,疼痛缓解和CCS程度的关系均无显著性差异。
        作者在经皮粘连松解术后6个月观察到,71%的CCS患者疼痛缓解,而且疼痛缓解与CCS严重程度无明显相关性。本研究结果建议,对于颈椎中央型狭窄的患者,经皮粘连松解术可将药物直接作用于靶区域优于颈椎硬膜外注射。
        经皮粘连松解术的优点在于将粘连处松解,使多种药物(局麻药,类固醇,高渗氯化钠注射液)作用在局部靶区域。本研究中CCS的严重程度和粘连松解作用无相关性。下列因素可影响硬膜外类固醇注射治疗的预后,包括患者症状持续时间、年龄和病因等。随着脊髓及神经所处空间的狭窄,发生脊髓运动干扰或神经源性病变的风险在逐渐增加。因此,作者预期CCS严重程度较大的患者疼痛缓解可能不明显,但是本研究并没有足够的证据证明这一猜想。对于这一问题,作者也不能给出一个确切的原因,但可能与脊椎狭窄复杂的致痛机制有关,或与炎症影响受压迫的神经根有关等等。
         总之,尽管经皮粘连松解术治疗因CCS继发慢性难治性疼痛的效果与CCS分级无关,但其对于CCS导致的难治性疼痛是有效的。

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